После первичного заражения генерализация токсоплазменной инфекции (лимфо- и гематогенная) наблюдается в течение первых 3-6 недель с последующей фиксацией возбудителя в органах-мишенях, его фактическим исчезновением из внеклеточного пространства и формированием цист.
Именно это время (до 1,5 месяцев после заражения) является критическим для проведения антипротозойной терапии. Именно сейчас возможно создание во внеклеточном пространстве таких концентраций «токсоплазмицидных» препаратов, которые позволят уничтожить возбудителя в максимально возможном количестве (если такие концентрации поддерживаются не менее 3 недель, author’s unpublished data).
Однако, в 60 % случаев острый токсоплазмоз (далее – ОТ) протекает в латентной форме (без клинических проявлений, ухудшающих качество жизни пациента), что обусловливает редкость выявления этой формы болезни и, соответственно, не менее редкое назначение адекватной антипротозойной терапии.
Даже, если острый токсоплазмоз диагностируется своевременно (что чаще бывает у беременных), часть токсоплазм к моменту начала терапии уже формирует цисты (со второй недели после заражения), которые ЧРЕЗВЫЧАЙНО УСТОЙЧИВЫ к внешним воздействиям (в том числе – к градиенту антипротозойных средств).
Исключением являются иммунодефицитные состояния, при которых токсоплазмы, впервые попав в организм человека, фактически не образовывают цист, перманентно размножаются в органах с хорошим кровоснабжением (легкие, мозг, почки и т.д.). Это сопровождается неконтролируемым цитолизом инфицированных клеток с развитием (в конечном счете) паразитарного сепсиса (септикопиемии отдельно, или в сочетании с нейроинфекцией).
Только эта ситуация (острый токсоплазмоз у иммуноскомпроментированных пациентов) требует более-менее массивной, пролонгированной (пожизненной, CDC-90) антипротозойной терапии. Потребность в непрерывном поддержании «токсоплазмицидных» концентраций препаратов диктуется в этих случаях неспособностью макроорганизма формировать «правильные» взаимоотношения с T. gondii.
После того как инфекционный процесс переходит в хроническую стадию (хронический токсоплазмоз, далее - ХТ), создается динамическое равновесие между «стремлением» возбудителя выжить и «желанием» иммунной системы человека «замочить всех чужих».
В настоящее время в нашем Центре приняты следующие ОБЩИЕ показания к терапии токсоплазмоза.
1. Все формы ОТ – с целью профилактики формирования манифестной формы хронического токсоплазмоза (у иммунокомпетентных пациентов), паразитарного сепсиса (у лиц со СПИДом) и развития врожденного токсоплазмоза (у беременных).
2. ХТ в период обострения – с целью ликвидации ГЧЗТ и переключения на Th1-тип иммунного ответа.
3. ХТ в период ремиссии – при наличии хориоретинита (противорецидивное лечение), невынашивания беременности, бесплодия
Лечение токсоплазмоза представляет собой сложную и трудную задачу. При остром токсоплазмозе основная задача в лечении отводится подавлению возбудителя с помощью специфической терапии: фансидар, бисептол и другие. Лечение обязательно должно проводиться под контролем врача. Хронический токсоплазмоз лечится с помощью противоаалергических и иммуномодулирующих средств. При выраженной аллергизации и ослаблении организма проводится лечение токсоплазмином. Курс лечения заключается в назначении 8-10 внутрикожных инъекций токсоплазмина в нарастающих дозах с интервалом 2-3 дня (с учетом индивидуальных для каждого больного общих и местных реакций). В комплекс лечения включают витамины, десенсибилизирующие средства, лидазу, церебролизин и пр. Важное значение отводится лечению органных поражений.
Подходите на прием, постараемся помочь.